醫(yī)保通

醫(yī)保通手機(jī)客戶端是就一款不錯(cuò)的就醫(yī)服務(wù)app。軟件最大特點(diǎn)就是縮短了客戶理賠的環(huán)節(jié)，很大程度上解決了“理賠難”的問題。通過醫(yī)保通，客戶出院時(shí)保險(xiǎn)公司理賠的主要工作已經(jīng)完成，客戶辦理出院手續(xù)即可獲得理賠，大大節(jié)省了客戶辦理理賠的時(shí)間，免去了往返奔波的辛苦。對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，由于提供了獨(dú)特、新型的服務(wù)，可以吸引到更多的病人上門就診，共享保險(xiǎn)公司龐大的客戶資源。

功能介紹

1.入院申報(bào)：客戶住院后，在出入院處或者醫(yī)保辦進(jìn)行入院申報(bào)，操作員通過網(wǎng)絡(luò)將客戶個(gè)人信息與就診信息傳輸?shù)街袊藟郏ㄖ行亩耍?/p>

2.探訪核實(shí)：駐院代表得知申報(bào)信息后，到醫(yī)療機(jī)構(gòu)探望客戶，并核實(shí)客戶的相關(guān)信息，將調(diào)查信息錄入系統(tǒng)。

3.醫(yī)療信息采集：操作員錄入客戶醫(yī)療信息（客戶在醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受的所有醫(yī)療服務(wù)），并將信息上傳到中心端。

4.賠付審核：理賠審核人員對探訪核實(shí)后的客戶進(jìn)行賠付審核。理賠審核人員對客戶保單信息、保單責(zé)任信息和醫(yī)療信息進(jìn)行審核與設(shè)置，為系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算理賠金提供依據(jù)。

5.理賠結(jié)算：當(dāng)客戶出院時(shí)，操作員向中國人壽（中心端）發(fā)送結(jié)算請求，系統(tǒng)調(diào)用健康險(xiǎn)系統(tǒng)或者八版系統(tǒng)理賠計(jì)算交易完成理賠金計(jì)算，并將賠付計(jì)算結(jié)果反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)打印結(jié)算單后客戶簽字確認(rèn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將理賠金墊付給客戶，客戶出院。

6.賠付結(jié)算：醫(yī)療機(jī)構(gòu)備齊客戶理賠資料到中國人壽，中國人壽對其資料的真實(shí)性進(jìn)行審核，將醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付的理賠金支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

7.決策分析：對系統(tǒng)存儲的保單信息、醫(yī)療信息及理賠信息等進(jìn)行分析，為公司管理和經(jīng)營決策提供支持，方便領(lǐng)導(dǎo)制定經(jīng)營策略。

軟件特色

“醫(yī)保通”的網(wǎng)上審核功能，使保險(xiǎn)公司的核賠人員可以實(shí)時(shí)監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)行為，控制醫(yī)療費(fèi)用虛高，減輕就醫(yī)客戶的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，促進(jìn)醫(yī)療資源的合理使用。

“醫(yī)保通”所實(shí)現(xiàn)的實(shí)時(shí)賠付，減輕了低收入家庭住院預(yù)交、墊付醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)。病人實(shí)際只需支付醫(yī)療費(fèi)自付部分，而無需像傳統(tǒng)模式那樣，必須先支付全部醫(yī)療費(fèi)用，然后再向保險(xiǎn)公司提出理賠。